Diabetikerbedarf

Patient:
Alter:	[Jahre]
Geschlecht:	männlich   weiblich	Gewicht:	[kg]
Benötigte Arzneimittel:
Harnzuckerstreifen	Blutzuckerstreifen	Stechhilfen zur Blutentnahme	Insulinspritzen 40IE 100IE Insulin-pens
Alkoholtupfer	Insulin (auf Rezept mit genauer Sortenangabe)	Blutzuckermeßgerät
Abholung
Voraussichtlicher Abholtermin	am: vormittags nachmittags	Name des Abholers:
Wenn Sie eine Rückantwort wünschen, tragen Sie bitte hier Ihre eMail Adresse oder FAX-Nummer ein:

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Impressum, http://bs.cyty.com/rosenapo/fernfahr/diabe-de.htm, Stand: 18. September 2001, jk